Лекарственная аллергия: общеклинические аспекты, проявления, первая помощь и тактика лечения

Содержание статьи:
Лекарственная аллергия: общеклинические аспекты, проявления, первая помощь и тактика лечения

Лекарственная аллергия(в аббр. ЛА) – реакция гиперчувствительности организма, механизм развития которой обусловлен повышенным иммунным ответом. Обычно реакция носит стремительный характер, развивается быстро, сопровождается местными и системными проявлениями. Иногда аллергореакция сопровождается жизнеугрожающими состояниями, вплоть до анафилаксии, шока. Диагностика направлена на уточнение типа аллергена, исключение некоторых проявлений текущих заболеваний.

Что такое аллергия на лекарства, и какие лекарства вызывают аллергическую реакцию

Аллергия на лекарства – гиперчувствительность организма в ответ на вторичное введение некоторых медицинских препаратов, преимущественно, анестетиков, антибиотиков, гормональных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств и вакцины.

В большинстве случаев симптомы аллергореакций ограничены местными проявлениями: сыпью по типу крапивницы, отечностью, бронхолегочными расстройствами, однако есть сценарий и осложненного течения с развитием анафилаксии, отека Квинке, шоковых реакций, что требует незамедлительной помощи. При развитии медикаментозной аллергии важно учесть два типа антигенов:

  • полноценные, состав которых включает компоненты крови, высокомолекулярные частицы животного происхождения;
  • частичные или гаптены – обретающие высокоаллергенные свойства при контакте с сывороткой крови, глобулинами или альбуминами, тканевыми белками.

Чаще регистрируются случаи аллергических реакций у детей и взрослых на антибактериальные препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Механизм развития основан на развитии медленных и немедленных реакций, включает взаимодействие иммунных комплексов и цитотоксических проявлений.

Обратите внимание! Аллергореакции встречаются у детей раннего возраста, у взрослых возраста 20-45 лет (преимущественно, у женщин). Летальность обусловлена отсутствием скорой помощи при анафилаксии и синдроме Лайелла.

Аллергия на антибиотики

Аллергия на антибактериальные препараты может возникать на любой препарат из какой-либо группы или поколения, а также на составляющие компоненты антибиотика (например, на состав оболочки).

Препараты пенициллинового ряда

При выявлении аллергии обязательно исключают все пенициллинсодержащие антибиотики. Наибольшую аллергическую опасность представляют средства: Ампициллин, Ампиокс, Пенициллин. Симптомы сопровождаются высыпанием на кожных покровах, диспепсией с рвотой, поносом, местной крапивницей (лицо, область шеи и груди). Внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков пенициллинового ряда повышает риск развития анафилаксии у лиц с осложненным аллергоанамнезом.

Цефалоспориновые антибиотики

При возникновении аллергореакций на пенициллины любого поколения назначение цефалоспоринов автоматически исключается. Основная причина – структурно-молекулярная схожесть, что повышает возможность возникновения перекрестных реакций. Несмотря на это, аллергия на укол цефалоспоринов не носит тяжелый характер, ограничивается местной сыпью, отечностью гортани. Провокаторами аллергореакций из группы цефалоспоринов являются Цефтриаксон, Цефиксим, Кефзол, Биодроксил, Нацеф.

Лекарственная аллергия проявление в виде крапивницы

Макролиды

Макролиды – антибактериальные препараты полусинтетического или синтетического происхождения, структурную основу которых составляет макроциклическое лактонное кольцо. Чистыми макролидами являются Спирамицин, Мидекамицин, Джозамицин, Эритромицин – все остальные относятся к полусинтетическим. Наибольшее число нежелательных аллергореакций регистрируется при применении Олететрина. Макролиды – антибиотики выбора при непереносимости пенициллинов или цефалоспоринов.

Тетрациклины

Аллергические реакции на тетрациклин – редкость, клинические ситуации составляют 1-2% от всех видов лекарственной аллергии. Потенциально опасными считаются Тетрациклин, Доксициклин, Тетрациклиновый линимент. Установлена взаимосвязь перекрестных проявлений, которые сопровождаются крапивницей, местной пузырьковой сыпью и другими реагиновыми проявлениями. Также препараты Доксициклина, Демеклоциклина, Окситетрациклина повышают чувствительность кожных покровов к прямым солнечным лучам.

Антибиотики группы аминогликозидов

Являясь бактерицидными антибиотиками, аминогликозиды проявляют высокую эффективность против туберкулезной или синегнойной палочки. Границы между терапевтическим эффектом и токсичностью практически отсутствуют, что повышает риск развития побочных явлений. Аллергореакции и другие проявления гиперчувствительности связаны, преимущественно, солью серной кислоты, которая входит в молекулярную формулу антибиотика: Неомицин, Стрептомицин.

При длительном применении развивается аллергореакция по типу крапивницы, лихорадочного синдрома, экзем, дерматитов. Тяжелые стремительные проявления возможны, если больные находятся в группе риска.

Лекарства

Аллергия на анестетики

Анестезия широко применяется в хирургической, терапевтической практике, в стоматологии. У большинства больных аллергия возникает не на сами анестезирующие препараты, а на консерванты (стабилизаторы или латекс). В большинстве случаев нежелательные последствия отмечаются при введении Новокаина, Лидокаина, включая развитие острой дыхательной недостаточности, крапивницы.

При необходимости местного обезболивания проводят кожные аллергопробы. Если больные уже страдали от аллергии на Новокаин или Лидокаин, то назначаются альтернативные средства с иным составом.

Лекарственная аллергия на анестетики

Аллергия на нестероидные противовоспалительные и жаропонижающие препараты

Аллергореакции на НПВС – редкость, однако встречаются при регулярном использовании. Первые случаи зарегистрированы еще в 1968 году после введения больному аспирина, а выделены в отдельную респираторную патологию.

Спектр проявлений разнообразен: от незначительных локальных проявлений до острой дыхательной недостаточности. Клиническая картина резко осложняется при отягощенном клиническом анамнезе патологиями печени, почек, сопутствующих инфекций дыхательных путей. Чаще аллергию провоцируют средства на основе парацетамола и ибупрофена.

Аллергия на сульфаниламиды

Повышенным уровнем аллергенности обладают препараты типа Бисептол, Аргосульфан, Сульфадиметоксин. Типичная клиническая картина выражается сыпью по типу крапивницы, тошнотой, реже – рвотой. Иногда сыпь обретает генерализованный характер (свойственно для детей раннего возраста).

Осложненное течение – редкость, сопровождается кожной эритемой, дерматитами, лихорадкой, отеками внутренних органов, дыхательной и полиорганной недостаточностью. Орган-мишень для сульфаниламидов – печень. Токсичное воздействие наряду с реакцией гиперчувствительности иммунитета приводит к желтухе, дистрофии печени, летальности.

Аллергореакция на йодсодержащие препараты

Йодсодержащие препараты используются в терапии и инструментальной диагностике для получения контрастных изображений. Типичными после введения йода считается йодная сыпь (иначе, йододерматиты). При местном контакте формируется пузырчатая эритема. Основными препаратами являются раствор Люголя, йод на спиртовой основе, радиоактивный йод, йодсодержащие препараты для лечения аритмии, а также растворы для рентгенконтрастной диагностики (Урографин).

Йодные реакции редко осложнены, представляют опасность для жизни и здоровья. Учитывая быстрое выведение йода из организма, симптомы проходят практически сразу. При осложненном аллергоанамнезе или нарушении фильтрационной функции почек на фоне недостаточности йод в качестве контраста не используют, прибегая к препаратам бария.

Инсулиновые аллергии

Инсулиновые аллергии

Инсулин может спровоцировать нежелательные аллергические реакции на лекарства, при этом тип препарата не важен. Чтобы узнать восприимчивость организма, вводят сначала незначительное количество препарата, а после переходят на обычную возрастную дозировку. Риск развития реакций возможен после приема Инсулин Лантус, Инсулин Левемир или НовоРапид. Основные симптомы аллергии на лекарства из группы инсулина:

  • сыпь, покраснения, отечность;
  • бронхоспазм, покраснение кожи, обширные отеки;
  • покраснение щек;
  • шершавость коленей, локтей.

Покраснение и крапивница сопровождается зудом, жжением. Иногда наблюдается повышение температуры (не более 37 градусов).

Если есть аллергия на лекарство – отменять его или нет? Если купировать аллергию не удается, а лечение жизненно необходимо, в один шприц набирают инсулин вместе с преднизолоном.

К таким же ситуациям относят аллергию на гормональные и антигистаминные препараты, тогда требуется комплексная терапия с процедурой иммунизации.

Аллергия на туберкулин

Аллергореакции на туберкулиновые пробы вызывают реакция Пирке (нанесение туберкулина на царапину), реакция Манту (инъекционное введение). Аллергия возникает как на сам препарат, так и на входящий в состав туберкулиновой вакцины фенол. Реакция иммуночувствительности проявляется в виде сыпи, болезненного зуда в очаге введения, увеличении регионарных лимфоузлов.

Аллергия на прививки

Острые побочные эффекты на иммунопрофилактику и вакцинацию спровоцировало течение «Антипрививки». Побочные явления – не повод отказываться от вакцинации. Чтобы снизить риск возможных проявлений, ребенку в день прививки назначается антигистаминный препарат, жаропонижающие средства, иногда гормоны. Иммунный ответ формируется на введение составляющих компонентов вакцины: белка, формальдегида, цитокины, фенола, антибиотика. Наиболее опасными в плане аллергии являются следующие прививки:

  • АКДС – содержит 5 компонентов, аллергия сопровождается генерализованными кожными проявлениями;
  • вакцина против гепатита В – не вводится при аллергореакции на пищевые дрожжи – составляющие компоненты препарата;
  • полиомиелит – реакция возможна на оральную и инактивированную форму введения, риск повышается при аллергии на Неомицин, Канамицин.

Лекарственная аллергия на прививки

Аллергия возможна на иммунопрофилактику против столбняка, протекает стремительно, нередко осложняется отеком Квинке, анафилактическим шоком. Для минимизации серьезных последствий показано использование зарубежных вакцин.

Существует аллергия на препараты железа, антигистамины, даже на сам укол. Все это запускает механизмы выработки гистамина и иммуноглобулинов.

Почему возникает лекарственная аллергия

Механизм развития аллергической реакции на лекарственные препараты хорошо изучен, обусловлен повышенной реакцией иммунитета на вводимые компоненты. В зависимости от патогенеза выделяют следующие типы реакций:

  • Немедленная. Характеризуется образованием антител IgE. При первичном проникновении в организм иммуноглобулины фиксируются в базофилах крови, тучных клетках. При вторичном введении запускается синтез воспалительных медиаторов, развитие аллергии. Так развивается реакция на пенициллины, сыворотки, салицилаты.
  • Замедленная. Аллергический процесс запускается образованием огромного количества Т-лимфоцитов, включает фазу гиперчувствительности и разрешения, когда симптомы отступают.
  • Цитотоксическая. Антитела фиксируются в клетках-мишенях печени, крови, сосудистого эндотелия, почек. После антигены взаимодействуют с IgG и IgM, запускают механизм разрушения клеток. Заболевание сопровождается анемией, разрушением тканей почек и печени, аллергической цитопенией. Аллергия на лекарства характерна при введении гидралазина, фенитоина.
  • Иммунокомплексная. Механизм запускается при патологическом взаимодействии всех типов иммуноглобулинов, сопровождается повышением сосудистой проницаемости, развитием системного васкулита, феномена Сахарова, артритов. Иммунокомплексные реакции вероятны при введении антибактериальных препаратов, сывороточных составов, анестетиков, противотуберкулезных препаратов.
  • Псевдоаллергическая. Механизм напоминает течение иммунологической реакции, однако начинается моментально после выброса иммуноглобулинов-провокаторов аллергического процесса. Псевдореакции значительно усиливаются при употреблении пищи, богатой гистаминами, возможны после введения йодсодержащих препаратов, дротаверина, кровезаменителей.

Важно учитывать, что один и тот же лекарственный препарат способен спровоцировать истинную и псевдо-аллергореакцию. Риск аллергии повышают следующие факторы:

  • осложненный клинический анамнез, патологии внутренних органов и систем;
  • генетическая предрасположенность;
  • аутоиммунные патологии.

Способствовать развитию патологии может длительная или пожизненная медикаментозная терапия. Аллергию следует отличать от обычной чувствительности к препарату, когда на развитие симптомов иммунная система не влияет.

Симптомы аллергии на лекарства

Один и тот же препарат может провоцировать различные реакции иммунитета, а некоторые медикаменты из одной фармакологической группы – всегда типичную аллергореакцию. По проявлению классифицируют следующие проявления ЛА:

  1. Острые. Возникают сразу или спустя несколько минут после введения лекарственного средства. Стремительное течение сопровождается опасными реакциями по типу Квинке, анафилактического шока, генерализованной крапивницы, бронхообструкции.
  1. Подострые. Развиваются в течение суток с момента принятия средства. Такие реакции ограничены изменением состава крови, местными проявлениями, редко доставляют дискомфорт.
  1. Отложенные. Аллергия на лекарства возникает через несколько дней после введения препарата, диагностика осложняется расширением спектра возможных провокаторов аллергии. ЛА характеризуется сывороточной болезнью, воспалением лимфоузлов, сосудов, суставов.

Лекарственная аллергия

Общими симптомами лекарственной аллергии считаются кожные, системные, локальные, дыхательные проявления. Клиницисты выделяют ряд типичных признаков:

  • кожная сыпь по типу крапивницы с зудом, покраснением, жжением;
  • волдыри, похожие на укусы насекомых, ожог от крапивы;
  • отек гортани и ротоглотки (трудность с глотанием, дыханием, чувство кома в горле);
  • эритема девятого дня – характеризуется образованием больших красных пятен на коже с четкими границами.

Среди жизнеугрожающих симптомов выделяют резкое снижение артериального давления, генерализованная крапивница, отек лица (губ и глаз), спутанность сознания, нарушение дыхания. Летальность от анафилаксии, шока, отека Квинке определяется своевременностью скорой медикаментозной терапии, а также реанимационных мероприятий.

Особенности аллергии на лекарства у детей

Лекарственная аллергия особенности у детей

Течение аллергии от приема медикаментов у детей и взрослых схоже и клинической картиной, и потенциальными осложнениями. Однако опасность летального исхода от стремительных реакций зависит от возраста: чем младше ребенок, тем выше риск гибели от дыхательной или полиорганной недостаточности. Если рассматривать ЛА со стороны типичных проявлений, то они выражаются следующими симптомами:

  • покраснение кожи, особенно в области паха;
  • сильный зуд;
  • генерализованная крапивница;
  • пеленочный дерматит;
  • поражение слизистых, полости рта, носа, глаз.

Аллергия на лекарства может развиваться на препараты перорального, внутривенного или внутримышечного введения самого различного спектра действия. Организм ребенка реагирует нарушением стула, срыгиваниями у грудничков, отсутствием аппетита, нарушением психоэмоционального фона, конъюнктивитом, ринитом. При пероральном приеме ситуация осложняется фоновыми заболеваниями органов ЖКТ: дисбактериозом кишечника, гастроэзофагеальным рефлюксом и патологиями пищевода, пищевыми аллергиями.

При подозрении на ЛА у детей проводят промывание желудка (гемодиализ при необходимости), восстанавливают водно-электролитный баланс. Дополнительно назначают гормоны, энтеросорбенты. Отягченное течение аллергореакций требует госпитализации в профильные отделения, а также в палаты реанимации и интенсивной терапии.

Лекарственная аллергия диагностика

Диагностика лекарственной аллергии

Лекарственная аллергия требует обязательного обследования. Диагностические мероприятия основаны на сборе клинического, жизненного анамнеза, изучении жалоб больного, оценке общего состояния организма. Участие в диагностике принимают специалисты различного профиля: аллергологи, иммунологи, ревматологи, инфекционисты, педиатры и терапевты, нефрологи, невропатологи и другие врачи по соответствующему профилю. Большое значение имеют лабораторные исследования, инструментальное изучение клинической ситуации проводится как уточняющее.

Лабораторные методы обследования

Аллергия на лекарство требует проведения лабораторных проб. Обязательно проводят забор крови, мочи, каловых масс для дифференциальной диагностики. Выполняются кожные аллерготесты различных видов: внутрикожные, аппликационные, скарификационные. Обязательно назначают следующие пробы:

  • Сывороточный анализ. Достоверно определяет антигены к различным лекарственным препаратам, проводится методами иммуноферментного или радиоаллергосорбентного анализа.
  • Базофильный тест Шелли (прямой и непрямой). Определяет чувствительность организма к определенному медикаменту.
  • Реакция торможения лейкоцитов. Благодаря исследованию, клиницисты получают данные о возможности продуцирования лимфокинов в ответ на активизацию антигена. Метод используется в отношении НПВС, местных анестетиков, сульфаниламидов.
  • Прик-тесты или аппликационные пробы. Позволяют определить чувствительность организма к аллергену-провокатору. Тесты достоверны в отношении многих антибиотиков, аппликационных проб, в том числе эффективны в диагностике аллергического контактного дерматита.

По результатам данных можно точно определить тип антибиотика и другого лекарственного препарата, который спровоцировал аллергореакцию различной интенсивности.

Провокационные пробы

Провокационные пробы в диагностике лекарственных аллергореакций назначаются редко, оправданы, если существуют сомнения в истинной причине появления повышенной реакции иммунного ответа. Провокационные пробы классифицируются на ингаляционные, подъязычные и назальные:

  • Подъязычная. Применяется путем наложения под язык таблетки или раствора с препаратом. Положительной считается реакция, если симптомы возникают сразу после нанесения.
  • Дозированная. Провокация используется в незначительных порциях медикамента. Больного исследуют уже через полчаса после введения.

Назальная провокационная проба проводится путем закапывания носа специальным раствором с аллергеном-провокатором. Лабораторные тесты и провокационные пробы не проводят при тяжелых полиорганных патологиях, при остром течении аллергореакций, в период беременности и лактации, детям младше 2-3 лет.

Провокационные пробы

Дифференциальная диагностика заключается в исключении псевдоаллергии, побочных действий от приема препаратов, соматических или инфекционно-воспалительных заболеваний, аутоиммунных патологий в стадии обострения.

Лечение лекарственной аллергии

Важным этапом лечения лекарственной аллергии является исключение провокатора, запускающего аллергическую реакцию. Типичная схема лечения заключается в назначении следующих препаратов:

  • антигистамины для купирования выработки гистамина и прекращения реакции;
  • гормональные препараты для устранения отека, воспаления, стабилизации состояния;
  • энтеросорбенты для связывания токсинов и их скорейшей эвакуации из организма.

Дополнительно назначается комплекс витаминов, иммуномодуляторов. Среди процедур выделяют промывание желудка, клизмирование, инфузионную терапию. Тяжелые случаи купируются в стационарах или палатах реанимации. Комплекс мероприятий сводится к устранению отека, детоксикационной терапии, восстановлению водно-электролитного баланса.

При легких формах ЛА отдают предпочтение антигистаминным препаратам нового поколения с низким уровнем побочных явлений. В лечении учитывают их переносимость в прошлом. Системные аллергии требуют длительной медикаментозной коррекции до полной стабилизации состояния.

Обратите внимание! Если прием препаратов, вызвавших аллергию, предполагает пожизненное применение, то обязательно проводят коррекцию типа средства, тщательно изучают его состав, проводят необходимые лабораторные пробы. Назначение нового медикамента начинается с незначительной дозы.

Первая помощь при аллергии с осложнением немедленного проявления

Первая помощь пострадавшему от ЛА заключается в моментальном создании благоприятных условий (обеспечить приток свежего воздуха, освободить грудную клетку от стесняющей одежды, положить голову больного на возвышенность и немного повернуть вбок), вызове скорой помощи. Если под рукой есть гормональные препараты, то необходимо сделать укол (инъекции Преднизолона, Супрастина, Дексаметазона). Обычно у больных, страдающих незамедлительными реакциями, под рукой всегда есть нужное средство.

Лекарственная аллергия первая помощь

При вызове скорой помощи важно сразу уведомить диспетчера о тяжести состояния, обратить внимание на пульс, дыхание, сознание, предшествующие приступу события.

Профилактика появления аллергии на лекарственные препараты

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение введения препаратов, которые уже вызывали тяжелые последствия для здоровья пациента. К сожалению, предвидеть развитие лекарственных аллергий невозможно, например, если аллергоанамнез не осложнен и ранее не было никаких проявлений, то с возрастом или изменением общесоматического статуса такие риски возрастают.

Больным с аллергией на медикаменты важно вовремя оповещать лечащих врачей, соблюдать точные врачебные рекомендации, регулярно консультироваться с аллергологом-иммунологом.

Лекарственная аллергия у детей и взрослых может развиваться спонтанно, поэтому важно учитывать риски после введения потенциально опасных медикаментов. В большинстве случаев аллергореакции носят местный характер, значительно не ухудшают качество жизни, требуют применения простых антигистаминных препаратов.

Понравилась статья? Оставьте ваш комментарий или поделитесь опытом!
Подписка
Подпишитесь на наши обновления

Мы являемся свободной энциклопедией, в которой собрана и постоянно обновляется информация обо всех видах аллергчиских реакций. Надеемся, что все гости нашего сайта смогут получить ответ на любые свои вопросы.

Adblock
detector